Vaihdevuodet: hormonihoito tai pikemminkin?

Tohtori Eva Schindele, 54, tieteellinen toimittaja ja kahden kirjan kirjoittaja, asuu Bremenissä. Hänen pääaiheitaan ovat lääketiede, biotieteet, etiikka ja naisten terveys.

ChroniquesDuVasteMonde nainen: Dr. med. Shudder, rouva Schindele, keskustelu hormonihoidosta on tehnyt aaltoja - miten seisot asiantuntijana?

Tohtori Eva Schindele: 1990-luvulla monet lääkärit sanoivat: Olisi virhe antaa naisille vaihdevuodet eivät hormoneja. Lopuksi he kärsivät hormonivajeesta. Minua on aina erityisen häirinnyt tämä väite, jonka esitti erityisesti saksalainen Menopausegesellschaft. Vanhemmat herrat, jotka olivat paikalla hallituksessa, ovat tehneet tiivistä yhteistyötä lääketeollisuuden kanssa. Pidän tätä vanhempien naisten näkemystä "hormonivajeena" yhtä valtavan loukkaavana. Ja luulen, että minä sanon teille myös nyt. Schaudig, Menopausegesellschaftin hallituksen jäsenenä - että se tarvitsee tänään korjausta, jopa anteeksipyynnön.

Tohtori Kathrin Schaudig, 45, kolme lasta, gynekologian erikoislääkäri, on erikoistunut vuodesta 1993 hormonihäiriöiden hoitoon. Hän harjoittaa omaa käytäntöään ja pitää säännöllisesti hormonikorvauksia Lyypekin yliopistossa.

Tohtori Kathrin Schaudig: En myöskään näe, että yli 50-vuotiaat naiset ovat hormonivajeita, mikä merkitsisi sitä, että voimme vain määritellä itsemme hormonien kautta. Luulen: Tässä vaiheessa elinjärjestelmä lakkaa toimimasta. Tämä voi aiheuttaa oireita, mutta ei tarvitse. Jos nämä vaikuttavat merkittävästi naisen elämänlaatuun - ja tämä tapahtuu monissa tapauksissa - on parasta käyttää hormoneja. Jumala tai evoluutio ei tehnyt meistä 80-vuotiaita.

Tohtori Eva Schindele: Se on tyhmä argumentti, joka on ärsyttänyt minua jo vuosia. Ja se on väärin: keskimääräinen elinajanodote oli aikaisemmin alhaisempi, koska monet ihmiset kuolivat nuorena. Mutta kun naiset ovat selviytyneet lapsesta, he ovat aina voineet kääntyä 80: een ja tuntea olonsa mukavaksi ...

Tohtori Kathrin Schaudig: ... mutta joskus myös valtavia ahdistuksia, jotka olivat valitettavasti osittain hormoniriippuvaisia.

Tohtori Eva Schindele: Hormonit on määrätty Smartiesiksi viimeisten 15 vuoden aikana - koska naiset ovat oletettavasti nuoria ja teräviä. Luuletko todella, että se toimii?

Vaihdevuodet: Miten hormonihoito auttaa?

Tohtori Kathrin Schaudig: Kaikilla varauksilla sanoisin: Kyllä. Katson vain tätä käytännössä. Tietysti minun käsitykseni vaikuttaa myös se, että hormonin käyttäjät tekevät usein paljon ulkonäköään: he menevät usein kampaajaan, ovat hyvin hoidettuja ja pukeutuneet älykkäästi. Silti en halua sanoa, että: naiset, jotka ottavat pitkiä hormoneja, näyttävät jotenkin tärkeämmiltä ja myös hieman asentajilta ...

Tohtori Eva Schindele: ... ellet saa rintasyövän tai aivohalvauksen. Mielestäni kaikki tämä huono keskustelu vaihdevuodesta vaikuttaa tunteisiin. Kun nainen astuu vaihdevuosiin suurella ahdistuksella, koska hän ajattelee: "Nyt tulee epämukavuuden ja devalvaation aika", hän myös näkee kuumien aaltojensa paljon enemmän.

Tohtori Kathrin Schaudig: Täysin palkattuja naisia ovat esimerkiksi potilaiden joukossa toimitusjohtajat. He sanovat: "Ilman hormoneja en ole toiminnallinen, en voi osallistua kokoukseen, ja yhtäkkiä olen hikoilu." Tai he nukkuvat huonosti, eivät koskaan levätä kunnolla, kärsivät jatkuvasta lievästä masennuksesta. Toiset sanovat: "Minusta tuntuu niin ohuelta, että repäisin jatkuvasti kyyneliin, huutan lapsilleni." Yksi potilas kertoi juuri, että ilman hormoneja hän voi tehdä vain puolet lenkkeilystä. Voit tietysti kysyä: onko naisen juoksemassa 50 kymmenen kilometriä? Tai työskentele 55: n kanssa vielä 30-vuotiaana? Mutta yhteiskunnallamme on valtava vaatimus.

Tohtori Eva Schindele: Onko meillä itsellemme liian suuria odotuksia - työskennellä jatkuvasti? Berliinin Freie Universitätin edustava tutkimus osoittaa, että naiset, joilla on eniten vaihdevuosien oireita, eivät ota hormoneja, vaan ne, jotka pelkäävät eniten houkuttelevia ja vanhoja.

Tohtori Kathrin Schaudig: Niinpä me gynekologit ovat sosiaalisen painostuksen valvojia, mutta meidän on tehtävä paljon, jotta voisimme ottaa vastaan pastoreiden, terapeuttien tai yhteiskunnan roolin ja muuttaa paradigmeja. Voimme vain kertoa naisille estrogeenien eduista ja riskeistä.

ChroniquesDuVasteMonde nainen: Joten puhutaan lääketieteellisistä tosiasioista. Mitä todella tiedätte siitä tänään?

Tohtori Kathrin Schaudig: Aluksi haluaisin erottaa toisistaan.Naisia, joilla ei enää ole kohtua, voidaan hoitaa estrogeenimonoterapialla. Ja niiden riskit ovat paljon pienemmät kuin yhdistetyn estrogeeni-progestiinihoidon.

Tohtori Eva Schindele: Tarkoittaako tämä, että kaikki yli 50-vuotiaat naiset olisi poistettava?

Tohtori Kathrin Schaudig: Jumalan tähden, ei, olemme käyneet läpi näitä aikoja pitkään. Mutta noin 20–25 prosentissa naisista kohdun on poistettu ja se luo erilaisia olosuhteita. Naisilla, joilla on kohtu, estrogeeni ja progestiini on yhdistettävä. Ja olisin aina huolissani pitkän aikavälin riskeistä.

ChroniquesDuVasteMonde nainen: Mitkä ovat nämä?

Tohtori Kathrin Schaudig: Kolme ensimmäistä tutkimusta, jotka julkaistiin vuonna 1996, osoittavat, että tromboosiriski kasvaa. Se oli ensimmäinen alhainen isku. Jos transdermaaliset hoidot, kuten laastari tai geeli, tämä riski ei todennäköisesti ole tai merkittävästi pienempi. Sitten vuonna 1997 tuli ensimmäinen suuri tutkimus, joka osoitti, että rintasyövän riski on hieman lisääntynyt. Ja toivomme suojaavasta vaikutuksesta sydäninfarktiin katkesi vuoden 2002 WHI-tutkimus.

Tohtori Eva Schindele: On enemmän ongelmia: WHI-tutkimuksen lisäarviointi osoittaa, että hormonin käyttäjät kärsivät enemmän virtsankarkailusta. Lisäksi tutkimus on osoittanut, että muistin ja havainnoinnin hormonihoidon kautta ei ole parempi, mutta huonompi. Erilaisten lääketeollisuuden mainonnassa: Sen jälkeen hormonit suojaavat dementiaa vastaan.

Tohtori Kathrin Schaudig: Dementian aihe on tärkeä. Tämä WHI-tutkimuksen tulos, joka muuten on mielestäni erittäin hyvä, on kuitenkin otettava huomioon: Tapaukset, joissa on todettu, ovat todennäköisesti pääasiassa verisuonten dementiaa - niin sanottua kalkkeutumista. Ja sinun on tiedettävä: oli suhteellisen vanhoja naisia, joiden keski-ikä oli 60 vuotta ja jotka alkoivat ottaa hormoneja WHI-tutkimukseen. Joten sinulla ei ollut hormonihoidon vaikutusta aikaisemmasta iästä. Ja jos annat 70-vuotiaille suuriannoksisille hormoneille, hänellä on suuri tromboosi-, sydän- ja aivohalvausriski sekä aivojen verisuonten muutokset. On kuitenkin myös olemassa riski, että Alzheimerin tautia sairastavat - naisilla se on vähintään kaksi kertaa suurempi kuin miehillä. Hormoneiden suojaavaan vaikutukseen on olemassa lukuisia havainnointitutkimuksia.

Tohtori Eva Schindele: Minusta se ei ole vastuussa siitä, että naisille annetaan tunne, että heidän on käytettävä hormoneja suojellakseen itseään Alzheimerin taudilta! Varsinkin kun on osoitettu, että fyysinen ja henkinen liike suojaa dementiaa vastaan.

Tohtori Kathrin Schaudig: Täysin oikeassa. Mutta on potilaita, jotka kertovat minulle: "Olen unohtanut niin paljon viime aikoina." Ja on olemassa tutkimuksia, jotka parantavat sanamuistia estrogeenillä ...

Tohtori Eva Schindele: ... ja taas tutkimukset, jotka osoittautuvat aivan päinvastaisiksi.

ChroniquesDuVasteMonde nainen: Dr. med. Häikäisevätkö, vedätkö todella hormoneihin menopausaalisista oireista tai pitkäaikaisista lääkkeistä vanhuuteen?

Tohtori Kathrin Schaudig: Suosittelen hormoneja rajoitetun ajan, varsinkin jos sinulla on vakavia oireita - ellei yksittäisiä riskitekijöitä ole suuria. Myös noin 10–15 prosenttia naisista on edelleen 20, 30 vuotta siirtymävaiheen jälkeen. Ja on olemassa osteoporoosin ongelma, joka tällä hetkellä liukuu pois yleisön käsityksestä. Yksi neljästä naisesta kärsii - voimakkaasta kivusta ja vaarasta tulla liikkumattomaksi pitkällä aikavälillä. Tässä on todella todistettu: Hormonit ovat tutkituimpia, tehokkaimpia ja halvimpia keinoja osteoporoosin ehkäisemiseksi.

Tohtori Eva Schindele: Entä muut terveysriskit? Sinun pitäisi ottaa hormoneja vuosikymmeniä estämään 75: n osteoporoosin saaminen! Epäilen myös, että jokainen neljäs nainen kärsii siitä. Tällaiset numerot tulevat määritelmästä, jonka mukaan jokainen nainen, joka mittaa pienemmän luun tiheyden, julistetaan osteoporoottiseksi potilaaksi. Puhuin äskettäin osteoporoosiasiantuntijan kanssa, joka kertoi minulle, että hän näkee tilanteen myös tilaisuutena. Hän suositteli hormoneja liian vähän luun tiheydelle. Tänään hän kannustaa naisia tekemään urheilua ja kehittää ennaltaehkäiseviä palveluja urheilulääkäreiden kanssa.

ChroniquesDuVasteMonde nainen: Kaikki tämä on jotain joka nainen voi miettiä rauhassa. Tämä keskustelu on kuitenkin hyvin emotionaalinen. Ymmärrätkö sen? Naiset ottavat pillerin tai päättävät saada hedelmällisyyttä, joten uskonnollista sotaa ei ole.

Tohtori Eva Schindele: Meidän sukupolvemme on käsitellyt myös pillereitä. Pysähdyin heidät jossain vaiheessa - ja tunsin eron: onko minun sykliäni hormonaalisesti tai jos annan luonteen kulkea. Jos olet jo ottanut tabletin tai sinulla on ollut hedelmällisyyshoito, hormonit vaihdevuosien aikana ovat toinen massiivinen puuttuminen biologiaan.

Tohtori Kathrin Schaudig: Raskauden ehkäisy pillerit edustavat paljon jättimäisempää toimintaa hormonitasapainossa, ja on olemassa riskejä sekä hedelmällisyyshoitoa. Jopa kuolemia tapahtuu. Nämä riskit hyväksytään kuitenkin todennäköisemmin.Pelkään, että siksi, että pillerit ja lastentarhat ovat eri aulassa. Pilleri on saatavilla seksin hauskaa. Ja myös hedelmällisyyshoito on sosiaalisesti hyväksytty. Mutta vaihdevuodessa sanotaan: nyt hänen pitäisi ottaa kuumia aaltoja ilman hormoneja. Se on täysin epämiellyttävää.

ChroniquesDuVasteMonde woman: Puhumalla sukupuolesta - miten näet hormonien vaikutukset?

Tohtori Eva Schindele: On aina sanottu, että vaihdevuosien aikana naiset eivät ole houkuttelevia eikä heillä ole halu sukupuoleen. Epäilen sitä. Tutkimukset osoittavat, että riippuu enemmän kumppanuudesta, olipa vanhemmat naiset seksuaalisesti aktiivisia ja nauttineet siitä. Ja tietenkin seksuaalisuus muuttuu iän myötä. Mutta tässä yhteydessä minusta on täysin epäasianmukaista, että nyt varoitetaan jatkuvasti, että emätin on kuiva. Sen ei tarvitse olla näin. Jos nainen pysyy "liikunnassa", myös itsetyydytyksen kautta, erittyminen jatkuu.

Tohtori Kathrin Schaudig: Se kuulostaa hyvältä. Mutta varoitan yleistymisistä. Minulla on useita potilaita, joilla on ollut vuosien varrella toimivaa suhdetta. Ja yhtäkkiä, vaihdevuosien aikana, libido hajoaa, ja emätin ei enää kosteudu. Tämä näkyy myös solurakenteen estrogeenipuutoksen seurauksena. Paikallisella estrogeenikäsittelyllä emättimessä tämä on helppo hoitaa - ja sen mukaan, mikä on nykyisen tietämyksen mukaan täysin vaaraton. Mutta se on edelleen niin tabu-aihe, että monet naiset eivät edes kuule siitä gynekologiltaan.

Tohtori Eva Schindele: Mutta tiedän enemmän naisia, jotka kuulevat lääkäriltä tai lääkäriltä: "On uusi hormoni pilleri, joka on pieniä annoksia, koska menetät jopa painoa. Ota se, joka on täysin vaaraton ..."

Tohtori Kathrin Schaudig: Onko se jälleen kerran? Uudemmat lääkkeet eivät tietenkään ole riskitöntä. Mutta tulevaisuudessa on vielä pienempiä annoksia. Ja meidän on yritettävä vähentää progestogeenien riskiä. Yhdysvaltain osteoporoosin ennaltaehkäisyä varten on ehkä hyvin pieni estrogeenikynän annos - ehkä näkökulma.

Tohtori Eva Schindele: Lisäksi monet gynekologit eivät osaa pysäyttää hormoneja. Tämän seurauksena naiset pääsevät hormoni-ansaan - heti kun he lopettavat, he saavat uudelleen valituksia.

Tohtori Kathrin Schaudig: Suosittelemme ottamaan hormoneja kuudesta kahteentoista kuukauteen ja heittämään ne sitten ulos. On tiettyjä pillereitä, jotka voidaan leikata puoliksi. Tai voit ottaa geeliä, koska voit vähentää annosta helposti enemmän ja enemmän, mutta nieltävä luteaalinen hormoni. Jotkut potilaat pysyvät pysyvästi mini-jäännösgeelissä ja toimivat hyvin. Joillakin on hormonitasoja, joita en voi mitata - mutta se toimii.

ChroniquesDuVasteMonde nainen: Ja entä vihannesten estrogeenit?

Tohtori Kathrin Schaudig: Tutkimukseen kului 30 vuotta estrogeenien ja yhdistelmähoitojen riskejä. Tällaisia pitkäaikaisia tutkimuksia ei kuitenkaan ole vielä saatavilla kasviperäisten valmisteiden osalta. Kun potilaat haluavat jotain "luonnollista", kerron heille: "Annan sinulle estrogeeni on luonnollista, koska se on bioaktiivinen omien hormonien kanssa. Mutta esimerkiksi musta cohosh, josta on tehty monia kasviperäisiä lääkkeitä, ei kasva sinussa. Ehkä se toimii hyvin kuumia aaltoja vastaan - mutta en tiedä tarkalleen, mitä siinä on ja miten pitkän aikavälin vaikutukset ovat.

ChroniquesDuVasteMondewoman: Kuten näemme, keskustelu hormonihoidosta koskee myös sellaisia näkökohtia kuin elämäntapa ja suorituskyky, ulkonäkö ja ikääntyminen: ovatko tällaiset kysymykset todella osa lääkärin toimistoa?

Tohtori Kathrin Schaudig: Lääkärin tehtävänä on kertoa potilaalle etuja ja haittoja ja tarkistaa hänen yksilöllinen riskitilanne hänen kanssaan. Kehotan heitä aina tekemään jotain itselleen ravitsemuksen, urheilun, mutta myös henkisen harjoittelun avulla. Kaikkea muuta pitää ottaa nainen kädessä ja päättää.

Tohtori Eva Schindele: Tämä on tärkeä näkökohta: missä on tilaa kysymyksille ja huolille, joita naiset ovat ikääntymässä? Ensinnäkin, tyttöystäväni tai itsepalveluryhmät tulevat mieleen. Ja vain vakavia oireita, lääkäri. Kaikki naiset eivät tarvitse hoitoa vaihdevuosien aikana. Tämä tunnelinäkymä hormoneista ei tee meille mitään hyvää. Näen sen vain ystävieni kanssa: Tämä on ikä, jolloin paljon asioita tapahtuu uudelleen.