Palliatiivinen lääketiede: pelko lähteä
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mr. Müller-Busch, tämä ei ole suosikkini aiheeni. Tiedän, että on tärkeää puhua viimeisistä asioista, mutta ollakseni rehellinen, pelkään loppua.
Tohtori Christof Müller-Busch: Kyllä, niin se on. Woody Allen sanoi kerran: "En pelkää kuolemaa, mutta en halua olla siellä, kun kuolen."
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Miksi meillä on tällaisia tunteita?
Tohtori Christof Müller-Busch: Aihe: "kuoleva" koskettaa monia epävarmuustekijöitä. Kun kysytte ihmisiä elämässään tärkeimmistä kokemuksista, he puhuvat usein tilanteista, joissa on mukana sekä jäähyväiset että kuolemat. Kuolema on jotain, joka muodostaa selviytyjät. Kuitenkin, koska kuolema ja kuolema todella ovat, emme tiedä, että tämä koe on vielä tulossa. Mutta voimme ja meidän täytyy käsitellä tätä varmuutta, joka kuuluu elämään etukäteen.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ranskalainen sananlasku, joka on peräisin 1500-luvulta: paraneminen - joskus. Vapauta - usein. Lohduttaminen - aina. Kaksi viimeistä kohtaa kuvaavat, mitä palliatiivinen lääketiede tekee tänään. Miksi kului 400 vuotta, ennen kuin ajattelemme, että elämän viimeinen vaihe olisi mahdollisimman arvokas?
Tohtori Christof Müller-Busch: Tänään kuolla on vähemmän luonnollista prosessia kuin aiemmin, mikä määräytyy vain taudin kulun perusteella. Elämänpidennyslääkkeiden monien mahdollisuuksien vuoksi kuoleman tyyppi ja ajoitus ovat tulleet hyvin riippuvaisiksi päätöksistä. Mutta haluatko tehdä kaikkea lääketieteellisesti mahdollista elämäsi pidentämiseksi? Tai voi tietyissä tilanteissa pidättäytyä tekemästä niin ja yrittää tehdä kuolemanprosessin mahdollisimman tukevaksi? Aiemmin sinulla ei ollut näitä vaihtoehtoja.
Palliatiivinen lääketiede: hyväksy elämän rajat
Professori Christof Müller-Busch on Saksan palliatiivisen lääketieteen yhdistyksen puheenjohtaja.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: liittovaltion tuomioistuin vapautti kesäkuussa 2010 asianajajan. Hän kehotti asiakkaitaan antamaan äidilleen, joka oli ollut koomassa vuosia, kuolemaan syöttöputken läpi. Jotkut pitävät tätä tuomiota virstanpylvään eutanasiaa koskevassa oikeuskäytännössä. Olet myös?
Tohtori Christof Müller-Busch: Ei, ei oikeastaan. Tuomiossa vahvistetaan, mitä on jo kauan tiedetty oikeudessa, mutta sitä ei aina oteta huomioon kodeissa ja joissakin lääkäreissä. Palliatiivisessa lääketieteessä on tietysti selvää, että asianomaisen henkilön tahto ja hyvinvointi ovat kaikkien hänen kanssansa vuoropuhelun keskiössä - vaikka sairauden vuoksi hän ei voi enää viestiä tai ei voi itse päättää itse. Jos kaikki osallistujat kommunikoivat keskenään hyvin, emme tarvitse menetelmiä, kuten leikkaamista nasogastrisen putken läpi.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Yhä useammat ihmiset haluavat määrittää, miten he kuolevat. Seitsemän miljoonaa on tehnyt elävän tahdon ja yli 60 prosenttia tukee aktiivista eutanasiaa. Ymmärrettävästi, koska tämä on yksittäistapauksessa - joskus minulla on sellainen vaikutelma, että tänään käsittelemme elämämme loppua niin "tehokkaasti" kuin itse elämässä. Uskoa ja epätoivoa ei säädetä. Eikö kauhu, jossa kuolemalla on tämän kaikkivaltiasfäärin takana, upeasti tukahduttanut?
Tohtori Christof Müller-Busch: Repressi osoittaa tietenkin, että jotain on kiireinen, jota on vaikea kantaa. Kuinka vaikeaa tämä aihe on nähtävissä emotionaalisesti veloitetuissa keskusteluissa ns. Aktiivisesta eutanasiasta. Jopa tämän aiheen tutkimuksia on tarkasteltava tarkemmin. Leipzigin yliopiston psykologin Christina Schröderin tutkimuksessa, kun taas 60 prosenttia vastaajista kannatti aktiivisen eutanasian oikeudellista sääntelyä, vain 20 prosenttia haluaisi vaatia tappamista. Itsemurhaan vain kuusi prosenttia on valmis.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja sitten lääkäri tulee pelaamaan ...
Tohtori Christof Müller-Busch: Miksi tappaminen aktiivisen eutanasian muodossa ja itsemurhan tukeminen on itsestäänselvyys lääketieteellisenä tehtävänä? Minusta on vaikea pitää itsenäistä itsemurhaa, kuten Sveitsissä ja Alankomaissa sallitaan, terapeuttisena vaihtoehtona. Mikään kuolemantyyppi ei jätä niin monta kysymystä kuin itsemurha, niin ymmärrettävä kuin joskus on. Vaikka itsemurha päättyy konfliktiin, se ei ratkaise taustalla olevaa ongelmaa.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mitä tarkoitat?
Tohtori Christof Müller-Busch: Mikään muu kuolemantapa ei herätä niin paljon kysymyksiä siitä, miten työskennellä yhdessä, viestinnästä ja laiminlyönneistä suhteissa.Ei ole sellaista kuolemaa kuin itsekeskeinen kuin itsemurha. Hän, joka tappaa itsensä, näkee itsensä.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Miten tulitte tähän?
Tohtori Christof Müller-Busch: Muistan 94-vuotiaan potilaan, joka oli voimakkaasta kivusta huolimatta epätoivoinen menemään kotiin katsomaan 92-vuotias vaimonsa, joka oli myös vakavasti sairas. Potilas harjoitti päivittäin kävelyä seitsemän askelta portaikkoon. Ja me klinikalla olimme hyvin ylpeitä, kun pystyimme erottamaan hänet. Kaksi päivää myöhemmin hän roikkui talonsa kellariin. Hänen täytyi mennä alas seitsemän askelta. Hänen vaimonsa jätettiin yksin. Ja olimme hyvin huolissamme siitä, että emme juuri nähneet tarpeeksi tämän vanhan parin sosiaalista tilannetta.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Eikö usein ole sosiaalisia vaikeuksia, jotka aiheuttavat vanhoja tai vakavasti sairaita ihmisiä epätoivoon? Mielestäni se on julma olla täysin riippuvainen muiden auttamisesta hoitotyön tapana. Onko tämä ehdottoman yksilöllisen yhteiskunnan tulos, että vain itsenäinen elämä vaikuttaa meille toivottavalta?
Tohtori Christof Müller-Busch: Meidän on myös opittava hyväksymään, että hänestä tulee jälleen riippuvainen vanhuudesta ja että tämä ei ole mitään negatiivista. En koskaan kuvitellut, että lopettaisin ja ruokkisin äitiäni kerran. Hän oli 96-vuotias ja kuoli muutama viikko sitten. Hän kärsi paljon siitä, että hänestä ei sovittu. Mutta oli hetkiä, kun hän oli hyvin selvä. Sitten tajusin kuinka häpeä hän oli, ettei hän ollut enää itsenäinen, älykäs ja tehokas nainen. Itsenäisyyden ja itsemääräämisoikeuden menettäminen ja häpeän tunteet ovat tärkeässä asemassa, kun elämän viimeinen vaihe on niin stressaavaa monille.
Päästyminen on lopullisuuden hyväksyminen.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Äitini on myös 96-vuotias. Hän on myös pestä kuin lapsi, joskus hän ei tiedä, onko se aamu tai ilta. Hän myös häpeää olla vain taakka.
Tohtori Christof Müller-Busch: Kyllä, tämä on hyvin huono siirtymävaihe, kun ymmärrätte, kuinka tarvitsette, ja että et voi muuttaa sitä enää. Monet ikääntyneet ajattelevat sitten: minun täytyy päästä sen päälle nyt, olen rasittanut perhettäni liian pitkään. Psykiatri Klaus Dörner sanoi kerran: Meidän aikamme sairaus on se, että meillä ei ole merkitystä muille. Vanhuksille tämä tunne taakasta on valtava ongelma. Koko julkinen keskustelu eläkeongelmista ja liian monista vanhoista ihmisistä vahvistaa sitä.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Haluamme lyhentää kuoleman draamaa lapidary lauseella: sinun täytyy vain päästää irti. Mutta miten voit vain päästää irti ainoasta asiasta - elämästä?
Tohtori Christof Müller-Busch: Vapautuminen tarkoittaa lopullisuuden hyväksymistä. Filosofisesta näkökulmasta on onnea olla joutumatta elämään ikuisesti. Jokapäiväisessä elämässä päästäminen on tietoinen siitä, että sinun täytyy hajota. Tällaisista tilanteista on niin myös elämä.
Palliatiivinen lääkäri Christof Müller-Busch hoiti 96-vuotiaan äitinsä kuolemaansa asti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Jos se olisi helppoa, ei kuolemakelloa. Onko tämä vain fyysinen prosessi?
Tohtori Christof Müller-Busch: Ei, mielestäni se on pääasiassa emotionaalinen vastakkainasettelu kuoleman armottomuuden kanssa.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja miksi nukkuu rauhallisesti, ja toinen kiduttaa itseään?
Tohtori Christof Müller-Busch: Se on vaikea sanoa, mutta sillä ei ole mitään tekemistä oivallusten tai viisauden kanssa. Olen nähnyt ihmisiä, jotka olivat hyvin uskonnollisia ja joilla oli vakava kuoleman taistelu. Ja olen nähnyt nuoren äidin, joka voisi hyväksyä hänen kuolemansa suurella rauhalla. Mutta yleensä hyvin vanhat ihmiset ovat vähemmän sitoutuneita elämäänsä kuin monet, joita monet tarvitsevat. Jopa kuolevissa tilanteissa suhteilla on tärkeä rooli.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Palliatiivisen lääketieteen ydin on saada perhe mukaan kuolemaan. Mitkä ovat sukulaisten suurimmat ongelmat?
Tohtori Christof Müller-Busch: Kuolleiden vastakkainasetteluissa sukulaiset tarvitsevat myös etäisyyttä, ja kuoleva tarvitsee läheisyyttä. Jotkut sukulaiset eivät ole varaa olla kuolevan kanssa pitkään, joskus päivällä ja yöllä. He sairastuvat itse. Se ei välttämättä ole traagista. Koska suru alkaa jo ennen toisen kuolemaa, ja joka sisältää itsensä ajattelun, erottamattomuuden löytämisen. Sukulaiset voivat ja pitäisi jopa kuolevan mukana ollessaan aina tehdä jotain hyvää itselleen ja hyödyntää avun tarjouksia ilman syyllisyyttä. Ei vain kuolla, vaan myös sukulaisten täytyy oppia päästämään irti.
Palliatiivinen lääke sisältää sukulaisia
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Miten käsitellä kipua ja surua? Täytetäänkö äitini, kun näytän hänelle tunteitani? Kuinka se oli teidän ja äitisi kanssa?
Tohtori Christof Müller-Busch: Kyllä, se on ongelma. Meillä ei ollut niin tavallista näyttää tunteita.Erityisesti vanhukset vaihtelevat suuresti tunteissaan. Joskus äitini oli kunnossa, mutta hän riitti usein. Se on luultavasti sama äitisi kanssa. Pidämme kuitenkin muiden tunteita kovina, kun teemme huonoa. Jos äitini oli onneton, minun oli vaikea olla hänen kanssaan. Osa hyvästä terveydestä ja kuolemasta on antaa tunteita ja yrittää kommunikoida tunteita eleillä, ulkonäöillä tai sanoilla. Kokeile sitä joka tapauksessa ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja jos sinulla on huono päivä itse?
Tohtori Christof Müller-Busch: Myös tämän pitäisi olla mahdollista. Sukulaiset ovat usein paineen alaisia. Toisaalta syntyy vanhoja konflikteja, myös syyllisyyden tunteita, jotka eivät olleet enempää huolissaan. Haluat tehdä kaiken juuri nyt. Toisaalta sinusta tuntuu hukkua. Mielestäni voit reagoida kärsimättömästi vaikeissa tilanteissa. Mutta parempi on huumoria.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kuolemantapausten tekeminen tekee suhteista entistä voimakkaampia?
Tohtori Christof Müller-Busch: Kyllä. Mikä sukulaisten kokemus kuolevan henkilön mukana ollessa on yksi heidän elämänsä tärkeimmistä kokemuksista. Tähän kuuluu myös äidille, aviomiehelle, tyttärelle kaiken, mitä haluaisit kommunikoida. Tee viimeiset tärkeät asiat keskenään. Muuten, tämä pätee myös kuolemaan, esimerkkinä: Meillä oli kerran potilas, jolla oli suuri tarve kertoa vaimolleen kuolema-vuoteensa, että hänellä oli rakastaja 20 vuotta. Tämän tunnustuksen jälkeen nainen ravistettiin täysin, mutta myöhemmin hän oli hyvin rauhallinen. Olisi ollut paljon, paljon pahempaa, jos hän olisi tiennyt kuolemansa jälkeen, hän sanoi. Niinpä hänen päätöksensä oli oikea.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Saksassa 840000 ihmistä kuolee vuosittain. Useimmat haluaisivat mennä ulos hyvällä lääkärillä ja heidän sukulaisensa läsnä ollessa elämästä. Mutta meillä on vain 300 palliatiivista seurakuntaa ja sairaalaa. Miksi ei ole enää julkista painostusta palliatiivisen hoidon edistämiseksi?
Tohtori Christof Müller-Busch: Kuoleman ja kuoleman aihe on edelleen suuri tabu muihin maihin verrattuna. Ensimmäinen sairaala perustettiin Lontoossa jo vuonna 1967, mutta vasta vuonna 1983 meillä oli ensimmäinen palliatiivinen hoitoyksikkö Kölnin yliopistollisessa sairaalassa. Isossa-Britanniassa hospice-liike työllistää 600 000 vapaaehtoista. Täällä olemme ylpeitä 80 000. Saksalaiset lahjoittavat yhä enemmän eläinten hyvinvointihankkeisiin tai pelastavat hätää kuin sairaalat.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja jotkut kentällä työskentelevät katsovat hieman viistosti ...
Tohtori Christof Müller-Busch: Se on oikein. Mutta tämä asenne muuttuu. Yli 80-vuotiaat ovat korkein prosenttiosuus väestöstä. Tarvitaan paljon apua. Geriatrisessa lääketieteessä palliatiivisella lähestymistavalla on merkittävä rooli. Samaan aikaan eläke- ja hoitokodeissa huolehditaan hyvin paljon siitä, mitä potilaan elämä tarina on, missä olosuhteissa hän kärsii ja mitä hän tarvitsee tuntea olonsa mukavaksi.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja jos joku ei asu kotona tai sairaalassa ja on hoidettu kotona?
Tohtori Christof Müller-Busch: Ei jokainen vanha ihminen tarvitse erityistä palliatiivista hoitoa, mutta jokainen tarvitsee hyvää tukea. Seitsemänkymmentä-kahdeksankymmentä prosenttia vanhoista tai sairaista ihmisistä voisi olla kotona loppuun asti, jos meillä olisi hyvä ambulanssihoito ja sairaalahoito sairaalahoidon lisäksi.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mitä tähän tarvitaan?
Tohtori Christof Müller-Busch: Jokaisen lääkärin tulee tietää ennaltaehkäisevän hoidon suunnittelusta, kivunhoidon perusteista ja päätöksentekoon liittyvistä ongelmista elämän lopussa - myös sukulaisten kanssa käytävässä keskustelussa. Lääketieteen on vielä paljon opittava kuolevan henkilön fyysisestä, henkisestä, sosiaalisesta ja hengellisestä säestyksestä. Meidän kaikkien on opittava käsittelemään elämän rajoja. Ja lääke ja me ihmiset myös.
palliatiivisen lääketieteen
Palliative Care pyrkii parantamaan sellaisten potilaiden elämänlaatua, joilla on parantumattomia sairauksia ja joiden elinajanodote rajoittuu kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan. Kivunhoidon tulisi lievittää kärsimystä mahdollisimman paljon. Ja stressaavien fyysisten, psyykkisten ja psykososiaalisten ongelmien hoito on auttaa potilaita ja heidän sukulaisiaan sairauden hoidossa ja sallia siedettävä ihmisarvo.
Professori Christof Müller-Busch, 67-vuotias, on johtanut palliatiivista hoitoyksikköä Havelhöhe-yhteisösairaalassa Berliinissä vuosina 1995–2008 anestesia-lääkkeiden päälääkärinä, keskittyen kivunhoitoon. Hän on Saksan palliatiivisen lääketieteen yhdistyksen puheenjohtaja ja Saksan lääketieteellisen yhdistyksen keskusetiikan komitean jäsen.
