Rintasyövän esiasteet: miksi niin radikaali?
"Jotain on vialla", sanoi lääkäri tutkiessani rintani ultraäänellä. "Välittömästi mammografiaan." Kun voidellessani löysin pienen pienen kuoppan vasemman rintani alapuolella, päänpään koon. Ehdottomasti ei paha, ajattelin. Loppujen lopuksi menin säännöllisesti mammografiaosastoon, viimeksi noin puolitoista vuotta sitten. Mutta lääkäri vaati selvennystä. Niinpä tein heti nimityksen erityiskäytännössä. Mammografian ja toisen ultraäänitutkimuksen jälkeen hylkäsin sanat: "Tulisi ottaa mahdollisimman pian näyte, joka näyttää aivan kuin DCIS."
DCIS? Tämä lyhenne tiivistää monien naisten kohtalon. Dorothee von Werder, 64, Hampurista, joka kertoi ChroniquesDuVasteMondelle WOMANille hänen tarinansa, on yksi niistä. Mammografiaseulonnan käyttöönoton jälkeen se on enemmän kuin koskaan. DCIS tarkoittaa "duktaalista karsinoomaa in situ", kudosmuutosta, joka rajoittuu rintakanaviin (lat. Ductulus = kävely, in situ = paikallisesti), usein liittyneenä mikrokalkkiotutkimuksiin. DCIS ei ole vielä levinnyt kehoon, ei ole vielä hajallaan ja tuntuu harvoin ulkopuolelta. Se on edelleen vaaraton, ei pahanlaatuinen kasvain, vaan rintasyövän esiaste.
Tällaisella diagnoosilla on kuitenkin kauaskantoisia seurauksia - paradoksaalisesti se on usein vaikeampi naisille kuin pienelle karsinoomalle. Se on vaikea ymmärtää. Ja jokaisen uuden tapauksen yhteydessä kysymys tulee jälleen: onko sen todella oltava näin?
Rintasyövän esiasteet: Sanottiin, että koko rinta tarvitsee
Jo ensimmäisessä toimenpiteessä otettiin pois neljän senttimetrin halkaisijaltaan kudosalue. Leikkaus juoksi rintakehän yli. Olin kauhistunut. Kun kudostutkimuksen tulokset olivat siellä, sanottiin, että koko rinta oli mennä alas. Olin ukkonen. Ihmiset lukevat jatkuvasti rintojen säilyttämistä koskevaa leikkausta, ja minulle koko rinta on poistettava radikaalisti rintasyövän esiasteesta johtuen. Se oli minulle uskomatonta. En vain voinut ymmärtää sitä. Lääkäri sanoi, voisin ottaa aikaa. Amputointi olisi kuitenkin turvallisin vaihtoehto.
"DCIS on paikallinen ongelma, jota voidaan käsitellä hyvin ja parantaa lähes sadaan prosenttiin", sanoo Dr. Mahdi Rezai, yksi tunnetuimmista saksan rintasyövän asiantuntijoista, rintojen keskuksen Düsseldorf Luisenkrankenhausin lääketieteellinen johtaja. Miten lääkärit tekevät sen riippuu siitä, kuinka laaja ja kuinka aggressiivinen solujen muutokset rintakudoksessa ovat. Kaikkein vaarattomin muunnos: pieni alue, jonka halkaisija on alle kaksi senttimetriä ja joka kasvaa hitaasti, suhteellisen "hyvänlaatuinen" (asiantuntijat puhuvat "matalasta" ja "korkealaatuisista") soluista. Tällöin riittää poistamaan kyseinen kudos riittävän turvallisella etäisyydellä. Rinta säilyy. Mahdi Rezain mielestä ei välttämättä tarvita myöhempää säteilyä relapsien (relapsien) estämiseksi.
Kuitenkin naiset, joilla on esiintynyt rintojen muutoksia (DCIS), jotka on havaittu rintojen eri alueilla, neuvoo lääkäreitä poistamaan välittömästi rintarauhasen kehon tai poistamaan rinnan kokonaan. Siten se, että tällainen radikaali hoito olisi tarpeeton osassa potilaista, hyväksytään näin ollen hyväksyttävällä tavalla. Koska DCIS on täysin arvaamaton, arvaamattomampi kuin pahanlaatuinen kasvain. "Kukaan ei vielä tiedä, miten DCIS kehittyy, ja ennuste on, että lääketiede on vielä pimeässä", sanoo gynekologi Dr. med. Barbara Ehret, Bad Salzuflenin kansainvälisen naisterveyskeskuksen toimitusjohtaja ja "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunden" rinnakkaisjäsen.
Tämä tarkoittaa sitä, että kukaan ei voi ennustaa, onko äskettäin löydetty DCIS todella kehittynyt pahanlaatuisen kasvaimen kohdalla jossain vaiheessa - mikä on noin neljänneksellä sairastuneista naisista. Ja kukaan ei tiedä, milloin se voisi tapahtua - jos se tapahtuu lainkaan. Siksi lääkärit haluavat välttää riskejä alusta alkaen. Siksi lääketieteellisten yhteiskuntien suuntaviivat ovat yksimielisiä: kukin DCIS käsitellään. Se ei olisi kuin venäläinen ruletti.
Tunsin tanssia tulivuorella.
Kukaan ei voinut kertoa minulle, jos ja milloin solu muuttuu vaaralliseksi tuumoriksi, kuusi kuukautta, vuosi, viisi vuotta tai ehkä koskaan. Damoklesin miekka leijui minua. Pelkäsin, että sairas kudos voi levitä joka päivä, yhtäkkiä pahanlaatuiseksi. Tunsin, että olisin tanssinut tulivuorella, joka voisi hajota milloin tahansa. Kun perheeni painoi minua, päätin mennä leikkaukseen.
Rintasyöpä ei ole hätä - DCIS ei varmasti ole!
Kuten Dorothee von Werder, monet naiset ovat tässä tilanteessa. He tuntevat paineistetun. Kumppanilta, perheeltä, harvoin myös lääkäriltä. "Hyvin usein diagnoosin saaneet naiset saavat leikkauksensa heti", sanoo ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, syövän eV: n naisten itsensä auttavan organisaation puheenjohtaja. Pitäisi tehdä jotain välittömästi, ja sillä on vähän mahdollisuuksia käsitellä sitä. " Se on kohtalokasta. Rintasyöpä ei ole hätä - DCIS ei varmasti ole! Tätä sanovat kaikki asiantuntijat.
Ensimmäisen kirurgin sijaan on parasta saada paniikkia ja skalpelin alle menemistä. Koska, niin järjetön kuin se kuulostaa: Erityisesti rintasyövän esiasteessa ammattitaitoisen henkilön tulisi tehdä työ. Muussa tapauksessa on olemassa vaara, että naisia on käytettävä kaksi, kolme kertaa.
"Ongelmana on, että usein vain mammografiaa käytetään diagnosoimaan ja suunnittelemaan menettelyä", arvosteli professori Christiane Kuhl Bonnin radiologisen yliopiston sairaalasta. "Suurin osa DCIS: stä on paljon suurempi, ne laajenevat kanavaan, joissain paikoissa ne kasvavat nopeammin, toiset hitaammin, mutta ne voivat tunkeutua koko kanavajärjestelmään." Mitä röntgenkuva yksin ei näy. "
Joten sattuu, että leikattujen kudosten reunassa on vielä muutettuja soluja. Ja se tarkoittaa, että leikkausta on tehtävä uudelleen ja rintakudoksen poistaminen on tehtävä. "Naiset ovat salaman taktiikan armoilla, joka on arvoton!" Sanoo Christiane Kuhl. Tämän välttämiseksi potilaiden tulisi vaatia, että menettely suunnitellaan magneettikuvauksella (MRI). Käytetty kontrastiaine kerää kasvuprosesseja missä tahansa. On parempi nähdä vain DCIS-järjestelmän koko laajuus, mutta on myös mahdollista erottaa aggressiiviset ("korkealaatuiset") ja hitaasti kasvavat muutokset. Valitettavasti rahat eivät maksa MRI: tä (maksaa noin 450 euroa). Hyvä rintakeskus tekee hänestä aina ennen väliintuloa. "Jos keskus ei tarjoa MRI: tä, naisten pitäisi etsiä toista - varsinkin DCIS: ssä", kertoo Christiane Kuhl. Ainoastaan tällöin tarkka segmentti löytyy ja poistetaan rintasyövästä. "Kokenut kirurgi on erittäin hyvä hoito nykyään pienellä vaivalla", sanoo Mahdi Rezai. "Jos koko maitokanava leikataan pois kuin kakun siivu, kaikki parvet otetaan kiinni."
Toisessa leikkauksessa rintani amputoitiin. Olin päättänyt, että rinta rakennetaan välittömästi. Mutta implantti, liian suuri, siirtyi. Operaatio meni hirveäksi. Se ei edes parantunut vielä, sanottiin, että tarvitsin leikkausta uudelleen implantin poistamiseksi. Kun kuulin sen, olen romahtanut. Olen aina ollut ylpeä kehosta. Nyt minulla ei ole enää rintoja ja olen disfigured.
"Kaikkien on löydettävä oma tapa"
"On hyvin erilainen, miten naiset käsittelevät sitä, kun DCIS: ää on käsiteltävä radikaalisti", sanoo ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Ennen kaikkea monet haluavat olla turvallisia ja ovat siksi halukkaita ottamaan terapeuttisia toimenpiteitä, joita he lopulta pahoittelevat. Toisaalta tulos voi olla parempi erittäin laajoille havainnoille, jos amputointi suoritetaan välittömästi rinnan jälleenrakennuksen jälkeen. "Ei ole DCIS: ää eikä sen hoitoa", sanoo naisten itsensä auttaminen liittovaltion puheenjohtajan syövän jälkeen. "Jokaisella prekursorilla on omat erityispiirteensä, ja jokainen nainen on erilainen, jokaisen täytyy löytää oma tapa." On hyödyllistä pyytää toista lausuntoa, kuunnella muiden sidosryhmien kokemuksia ja kysyä hoitavalta lääkäriltä, jos asia on keskusteltu kasvainkonferenssissa. Pelkkä rintakeskuksen hoito ei kuitenkaan takaa laatua. "Jokainen rintakeskus tarvitsee oikeat kirurgiset numerot sertifioitaviksi", sanoo ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Ja Mahdi Rezai arvostelee: "Kaikilla saksalaisilla sertifioiduilla rintakeskuksilla ei ole riittävästi koulutettuja lääkäreitä, mikä on potilaiden petos, joten klinikka ei saa saada todistusta, vaan lääkäri - kuten tähtikokit." Rezai perusti äskettäin Düsseldorfissa Euroopan Senologian Akatemian koulutukseen. Hän neuvoo sairastuneita naisia etsimään lääkäreitä, joilla on tällainen koulutus, mutta ennen kaikkea lääkärille, jota he todella luottavat.
Minulle on silti uskomatonta.
Samaan aikaan olen päättänyt olla leikkaamatta uudelleen. Muut rinnat ovat myös kalkkikerrostumia. Mutta lääkäri ei näe tarvetta toimia. Minun täytyy mennä takaisin valvontaan vuoden kuluessa. Minulle on vielä uskomatonta, mitä tapahtui. Ja se on jo kauan sitten ylittänyt mieleni, että kaikki tämä ei ehkä olisi ollut tarpeellista. Mutta nyt on liian myöhäistä. Mitä yhden tuomarin pitäisi tehdä? Se on vaikea päätös!
Olipa kaikki DCIS-järjestelmät toiminnassa välittömästi, jopa asiantuntijat eivät voi sanoa varmasti. Äskettäin Bethesdassa, Marylandissa sijaitsevan National Institute of Healthin kokouksessa osallistuivat useiden DCIS: n hyvän ennusteen edessä tällaisten esiasteiden säännölliseen seurantaan esimerkiksi MRI: n avulla. Jos havainnot pysyvät muuttumattomina puolen vuoden kuluttua, on joitakin viitteitä siitä, että tämä on hitaasti kasvava, vähemmän aggressiivinen DCIS, jota aluksi voidaan havaita. Ja vielä yksi asia, jota Yhdysvaltain asiantuntijat korostivat: paine ja pelko mongeringista olivat poissa. Sen sijaan lääkärin tulisi ottaa potilaan pyyntö vakavammin. Valitettavasti tämä ei ole myöskään usein meille. Vaikka Saksan suuntaviivoissa määrätään, että potilaan pitäisi itse päättää, kuinka radikaali hän haluaa tulla hoitamaan: Haluatkoko hän pysyvästi sulkea pois mahdolliset riskit itselleen, vai eikö hän halua tulla syöpäpotilaaksi ennenaikaisesti? Pelkääkö hän, että hänen rintansa vaara on vaarallinen, vai onko hän optimistinen ja rohkea, jotta se toivoo, että siitä ei tule mitään pahaa? Jokainen, joka tekee tietoon perustuvia valintoja, voi elää paremmin tällä päätöksellä - kuitenkin osoittautuu. "Jälkimmäinen on sitten huomattavasti pienempi", sanoo gynekologi Barbara Ehret. "Naiset eivät tunne niin työkyvyttömiä ja raiskattuja."
Mammografian seulonta: Mitä se todella tuo?
Se oli aiemmin sattumaa. Kun mammografiaseulontaohjelma aloitettiin vuonna 2005 kaikille 50–69-vuotiaille naisille, havaittujen rintasyövän esiasteiden (DCIS = ductal carcinoma in situ) määrä kasvoi dramaattisesti. Lähes 20 prosenttia tekee nämä havainnot seulonnassa, kuten äskettäin esitetyssä ensimmäisessä arviointikertomuksessa todetaan. Monet lääkärit pitävät tätä menestyksenä. Hyvän ennusteen takia voidaan ehkäistä hoitamalla näitä esiasteita, syöpää. Koska seulonnasta löytyy myös pienempiä pahanlaatuisia kasvaimia, joiden koko on enintään kymmenen millimetriä (nykyisin 33 prosenttia, aiemmin 14 prosenttia) ja 76,7 prosentissa kaikista havainnoista, imusolmukkeita ei vaikuta, yhteistyön yhteisön mammografian (KoopG) mukaan enemmän naisia Mahdollisuus olla täysin parantunut. Hellävarainen ja tavallisesti rintaruokinta.
Se, että osa tuumoreista ilman ohjelmaa ei olisi koskaan tullut näkyväksi, ja naiset tehdään tarpeettomasti tai liian aikaisin rintasyöpään sairastuneille potilaille, jopa tunnustavat seulonnan vastuullisen. Samoin naisten epävarmuus ja henkinen stressi, jossa ultraääni- ja kudosnäytteiden seulontatuloksia on selvitettävä edelleen.
Kriitikot näkevät kuitenkin toisen ongelman: "Seulonnalla ei ole merkitystä, jota on toivottu. Jos pelkästään mammografia ei sovi yhtä hyvin diagnostisiin menetelmiin kaikille naisille," sanoo Hampurin gynekologi Dr. med. Karin Rudzki, saksalaisen lääketieteellisen yhdistyksen hallituksen jäsen e.V. Erityisesti naisilla, joilla on vielä tiheä rauhaskudos jopa yli 50, on vaikea tai mahdotonta löytää rintakehän kasvain röntgenkuvien takia. "Nämä naiset ovat vääriä positiivisia, kun he kertoivat, että seulonta ei ole tuottanut mitään havaintoja", Karin Rudzki sanoo. Suuntaviivojen mukaan myös nämä naiset joutuvat suorittamaan ultraäänitutkimuksen, mutta heitä tai heidän gynekologejaan ei ilmoiteta rintojen tiheydestä seulontatuloksilla, lukuun ottamatta muutamia alueita. " Tämän vuoksi Ärztinnenbund vetoaa seulonnan lisäksi, että lääkäri tekee hänen luottamuksestaan ultraäänitarkastuksen - vaikka rahasto ei maksa sitä (maksaa noin 40 euroa).
Mammografian edut ovat yliarvioituja
Bonnin radiologi professori Christiane Kuhl valittaa, että mammografia ei ole tarpeeksi merkityksellinen erityisesti rintasyövän esiasteissa. "Tutkimuksemme osoittavat, että magneettikuvaus tarjoaa huomattavasti enemmän DCIS: ää kuin röntgenkuvat, erityisesti oikeat, aggressiiviset, joita meidän on löydettävä syövän ehkäisemiseksi." Kun mammografia olisi, niin ChrisChristiane Kuhl, melko hitaasti kasvava DCIS, havaitsi, että usein kaikki eivät rappeutuneet pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, joten ne eivät välttämättä tarvitse (välittömästi) hoitaa. Se, että magneettikuvaus on herkempänä tutkintamenetelmänä, antaa entistä enemmän vääriä positiivisia tuloksia, on pienempi paha niille.
Tunnistetaan seulontamenetelmänä, jolla havaitaan mahdollisimman pian naiset, joilla ei ole syöpää, mutta toistaiseksi vain mammografia. Monet naiset eivät kuitenkaan tiedä, että se ei riitä suojelemaan rintasyövästä. "Yli puolet osallistujista yliarvioi hyödyt", sanoo Berliinissä toimiva lääketieteellinen psykologi Dr. med. Beate Schultz-Zehden. He uskovat edustavan tutkimuksen mukaan, että se voi täysin estää rintasyövän. Virhe. "Mammografia on aina vain tilannekuva, ja niin kutsutut välin syövät esiintyvät myös kahden seulontakokouksen välillä.Barbara Marnach-Kopp yhteistyöyhteisön mammografiasta. "On tärkeää, että naiset kiinnittävät huomiota itseensä ja menevät lääkäriin mahdollisimman pian muutosten sattuessa."
Lisätietoja rintasyövän esiasteista ja mammografiaseulonnasta
Upouusi on potilaan suuntaviiva "Rintasyöpä: Ersterkrankung ja DCIS" saksalaisesta syöpäyhdistyksestä (saatavilla Landeskrebsgesellschaftenista, osoitteet osoitteesta www.krebsgesellschaft.de)
Bonnin yliopiston tutkimuksen uusia tuloksia voidaan lukea täältä. Yksi tulos: Naisille, joilla on lisääntynyt rintasyövän riski, todellinen varhainen havaitseminen on mahdollista vain ns. Magneettiresonanssitomografialla (MRI). Tämän menetelmän osuma on siis selvästi suurempi kuin mammografia ja ultraääni.
Lääkärit ja gynekologit ja www.mammo-programm.de ovat saatavilla mammografiaseulonnasta.
Naisyrittäjä Krebs e. V. Puh. 02 28/33 88 94 00 ja www.frauenselbsthilfe.de
Lue lisää: Barbara Ehret ja Mirjam Roepke-Buncsak "Naisten kehon terveydentila: suuret aikakauslehdet" (2008, 384 s., 21.95 euroa, Diana)
Elokuvan kärki: "Elämä olisi mukavaa"
Rintasyöpä on myös elokuvan "Elämä olisi mukava" teema. Grimme-voittaja Dagmar Manzel soittaa yhdessä Manjassa, joka vierailee hänen paras ystävänsä Islannissa. Siellä hän aloittaa asian Utain veljensä Ragnan kanssa. Mutta hänen onnensa on pilvinen: Manja tuntuu solmusta rinnassaan ja piilottaa tunteensa pelosta. Yksi DVD "Elämä olisi mukava" on myynnissä helmikuusta 2010 alkaen. Koko ChroniquesDuVasteMonde-elokuvajulkaisu, jossa on kymmenen suurta elokuvaa ja kymmenen tunnetuin saksalainen näyttelijä, kuten Iris Berben, Hannelore Elsner ja Nadja Uhl, on nyt saatavilla 49,95 eurolla osoitteessa www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
